Hyperadrenokortikismi (Cushingin oireyhtymä) koirilla

Anonim

Katsaus koiran hyperadrenokortismista

Hyperadrenokortikismi, jota yleisesti kutsutaan Cushingin taudiksi tai Cushingin oireyhtymäksi, viittaa sairaustilaan, jossa yliaktiivinen lisämunuaiskudos tuottaa kohtuuttomia määriä kortisonia. Kortisoni ja vastaavat aineet ovat kehon tärkeitä hormoneja, mutta liiallisina määrinä tuotetut nämä aineet voivat aiheuttaa systeemisiä sairauksia.

Pieni kasvain aivolisäkkeessä (sijaitsee aivojen juuressa) on Cushingin oireyhtymän syy 80-85 prosentilla koirista, joilla on hyperadrenokortikismia. Kasvain tuottaa hormonin, jota kutsutaan adrenokortikotrooppiseksi hormoniksi tai ACTH: ksi, joka stimuloi lisämunuaisten kasvamaan (muuttumaan hyperplastiseksi) ja tuottamaan kohtuuttomia määriä kortisonia. Tämän tyyppistä Cushingin oireyhtymää kutsutaan aivolisäkkeestä riippuvaiseksi hyperadrenokortikismiksi, koska se on peräisin aivolisäkkeestä.

Jäljelle jäävillä 15 - 20 prosentilla koirista, joilla on Cushingin oireyhtymä, syy on lisämunuaisen kasvain. Tätä muotoa kutsutaan lisämunuaista riippuvaiseksi hyperadrenokortikismiksi, koska se on peräisin lisämunuaisesta.

Joskus koiralla voi olla diagnoosi iatrogeenisen Cushingin taudin. Tämä ei ole lisämunuaisen häiriö, vaan johtuu pikemminkin steroidien (muiden sairauksien hoitoon) antamisesta koiralle. Steroidien pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa koiralle kaikki klassiset Cushingin taudin merkit. Tässä tapauksessa liiallisia steroideja ei tuoteta kehossa, vaan niitä tarjotaan lemmikkisi lääkityksenä.

Koiran Cushingin oireyhtymä esiintyy yleensä keski-ikäisillä ja vanhemmilla koirilla, ja eniten kärsineitä koiria esiintyy yli 9-vuotiaina. Oireyhtymällä ei ole voimakasta sukupuoleen liittyvää puolueellisuutta, mutta sitä voi esiintyä hieman useammin naisilla koirilla kuin miehillä. Minkä tahansa rodun koirilla voi kehittyä Cushingin oireyhtymä, mutta se on yleisintä villakoirissa, mäyräkoirissa, kääpiösnautserissa ja saksalaisissa paimenissa. Bokserit ja Bostonin terrierit ovat alttiita aivolisäkkeen kasvaimien aiheuttaman Cushingin oireyhtymän kehittymiselle.

Hyperadrenokortikismia voi olla vaikea tunnistaa muuttuvien kliinisten oireiden ja erittäin asteittaisen alkamisen vuoksi. Esimerkiksi monet omistajat olettavat virheellisesti, että heidän koiransa näkemät muutokset ovat vain seurausta ikääntymisprosessista.

Mitä tarkkailla Cushingin oireyhtymässä koirilla

Kortisonin epänormaali korkea pitoisuus veressä johtaa Cushingin oireyhtymän kliinisiin oireisiin. Nämä sisältävät:

  • Lisääntynyt vedenkulutus (polydipsia)
  • Lisääntynyt virtsaaminen (polyuria)
  • Lisääntynyt ruokahalu (polyfagia)
  • Vatsan turvotus (ruuhkainen ulkonäkö)
  • Hiusten menetys tavaratilassa (hiustenlähtö)

    Krooniset iho- tai virtsatieinfektiot, liiallinen hieronta, uneliaisuus, lihasheikkous ja ihon kalsiumsairaudet (kalsinoosisärke) ovat muita Cushingin oireyhtymän oireita.

  • Hyperadrenokortismin diagnoosi koirilla

    Yksikään laboratoriotesti ei tunnista lopullisesti Cushingin oireyhtymää, ja häiriötä ei pitäisi diagnosoida pelkästään laboratoriokokeiden perusteella. Eläinlääkärisi tulee myös ottaa huomioon sairaushistoria ja fyysisen tutkimuksen tulokset diagnoosia määritettäessä ja sopivien laboratoriotestien määrittämiseksi. Cushingin oireyhtymän diagnoosissa voidaan tarvita useita seuraavista diagnostisista testeistä:

  • Täydellinen verenkuva (CBC)
  • Biokemiallinen profiili
  • Virtsa-analyysit ja virtsan bakteeriviljelmä
  • Verenpaineen mittaus
  • Rintakehän ja vatsan röntgenkuvat (röntgenkuvat)
  • Virtsakortisolin ja kreatiniinin suhde
  • Vatsan ultraäänitutkimus
  • ACTH-stimulaatiotesti
  • Pienen annoksen deksametasonin vaimennustesti
  • Veren ACTH-pitoisuuden mittaus
  • Suurten annosten deksametasonin vaimennustesti
  • Aivojen tai vatsan skannaus CT (tietokonepohjainen tomografia) tai MRI (magneettikuvaus)

    Hyperadrenokortismin (Cushingin oireyhtymä) hoito koirilla

    Cushingin oireyhtymän koirien hoidossa voidaan käyttää useita lähestymistapoja. Hoitovaihtoehdot riippuvat ensisijaisesti siitä, ovatko Cushingin oireyhtymä riippuvainen aivolisäkkeestä vai lisämunuaisesta.

    Aivolisäkeestä riippuvainen hyperadrenokortikismi koirilla

  • Lääketieteellinen terapia o, p'-DDD: llä (mitotaani tai Lysodren®) aiheuttaa lisämunuaisen kortisonia tuottavien osien selektiivisen tuhoamisen ja rajoittaa rauhan kykyä tuottaa kortisonia.
  • Trilostane (Vetoryl) -hoito on myös erittäin hyvä vaihtoehto. Se estää kortisolin synteesiä. Se on rekisteröity hoito Euroopassa, mutta sen saatavuus Yhdysvalloissa on ollut rajallista viime aikoihin asti.
  • Ketokonatsoli (Nizoral®) on sienilääke, joka myös estää kortisonin synteesiä lisämunuaisessa. Sitä käytetään toisinaan hyperadrenokortismin hoitoon.
  • L-deprenyyli lisää dopamiinipitoisuutta aivoissa. Lisääntynyt dopamiinipitoisuus voi vähentää kortisonin tuotantoa lisämunuaisissa. L-deprenyylin käyttö koiran Cushingin oireyhtymän hoitamiseen on erittäin kiistanalainen. Jotkut eläinlääkärit uskovat, että sillä on hyödyllinen kliininen vaikutus, kun taas toiset eivät ole löytäneet todisteita vaikutuksesta huolimatta hoidettujen koirien laajoista laboratoriotutkimuksista.

    Lisämunuaisten riippuvainen hyperadrenokortikismi koirilla

  • Lisämunuaisen kasvaimen kirurginen poisto on vaikea, mutta mahdollisesti parantava leikkaus. Leikkausta ei ole tarkoitettu, jos lisämunuaiskasvain on tunkeutunut vierekkäisiin suoniin ja elimiin tai levinnyt etäältä (metastasoitunut).
  • Lisämunuaiskasvaimia voidaan myös hoitaa lääketieteellisesti mitotaanilla tai ketokonatsolilla. Lääketieteellinen hoito voi olla ainoa vaihtoehto, jos kasvain on tunkeutunut paikallisesti tai levinnyt kaukana.
  • Kotihoito

    Seuraa eläinlääkärisi ohjeita erittäin tarkasti annettaessa lääkkeitä, etenkin induktiovaiheessa, kun käytät mitotaania. Tarkkaile koiraasi heikkouden, oksentelun, ripulin, ruokahaluttomuuden tai asenteen muutoksen varalta. Sinun tulee myös tarkkailla koiraasi parantamaan tai pahentamaan kliinisiä oireita.

    Seuraa eläinlääkärisi kanssa verikokeiden rutiininomaista uudelleenarviointia, jotta maksimoidaan mahdollisuus menestyvään hoitoon.

    Ennaltaehkäisevä hoito

    Ei ole tunnettua tapaa estää Cushingin oireyhtymää. Jotkut ehkäisevät toimenpiteet voivat kuitenkin johtaa aikaisempaan diagnoosiin ja mahdollisesti tehokkaampaan hoitoon:

  • Koiran vanhetessa useammat rutiinikäynnit eläinlääkärin kanssa voivat tunnistaa taudin varhaiset oireet.
  • Vanhempien koirien verikokeiden rutiininomainen suorittaminen (täydellinen verimäärä, biokemiallinen profiili, virtsa-analyysi) voi tunnistaa hyperadrenokortikismiin liittyviä laboratoriopoikkeamia.
  • Tarkkaile koiraasi käyttäytymisen tai asenteen muutosten varalta, etenkin lisääntynyt vedenkulutus, lisääntynyt virtsaaminen ja lisääntynyt ruokahalu.
  • Syvyyttä koskevia tietoja koirien hyperadrenokortismista

    Lisämunuaiset ovat pieniä endokriinisiä elimiä, jotka sijaitsevat lähellä munuaisia. Ne koostuvat kahdesta pääosasta:

  • Lisämunuaisen kuori (ulkokerros)
  • Lisämunuainen (sisempi kerros)

    Lisämunuaisen kuori on jaettu edelleen kolmeen alueeseen, joista kukin muodostaa erityyppisen steroidihormonin.

  • Lisämunuaisen kuoren syrjäisin alue tuottaa aldosteroniksi kutsuttua hormonia, joka on tärkeä suola- ja vesitasapainon säätelyssä.
  • Keskialue tuottaa kortisonia, jolla on monia tärkeitä biologisia toimintoja. Liiallinen kortisonintuotanto johtaa moniin Cushingin oireyhtymän kliinisiin oireisiin.
  • Lisämunuaisen kuoren sisäalue tuottaa sukupuolihormoneja.

    Lisämunuaisen välimuisto tuottaa katekoliamiinihormoneja, kuten epinefriiniä, jotka auttavat kehoa reagoimaan äkillisiin hätätilanteisiin.

    Normaalisti aivojen ohjauskeskukset säätelevät kortisonin tuotantoa lisämunuaisen kuoren avulla. Aivojen hypotalamuksen alue erittää hormonia, jota kutsutaan kortikotropiinia vapauttavaksi hormoniksi (CRH), joka puolestaan ​​stimuloi aivolisäkettä tuottamaan adrenokortikotrooppista hormonia (ACTH). ACTH stimuloi kortisonin tuottoa lisämunuaisen kuoren kautta. Korkeat kiertävät kortisonipitoisuudet normaalisti tukahduttavat aivolisäkkeen ACTH-tuotantoa ja ylläpitävät siten kortisonin normaalit pitoisuudet veressä "palaute" -mekanismin avulla. Cushingin oireyhtymässä olevilla koirilla kortisonin pitoisuudet veressä tapahtuvat epänormaalisti korkeina aivolisäkkeen kasvaimen seurauksena, joka tuottaa epätavallisen korkeita ACTH-pitoisuuksia, tai lisämunuaisen kasvaimen seurauksena, joka tuottaa kortisonin pitoisuudet poikkeuksellisen korkeat. Ymmärtäminen kehon normaalista "palaute" -mekanismista auttaa eläinlääkäriäsi diagnosoimaan Cushingin oireyhtymän ja tunnistamaan perussyy (aivolisäkkeen kasvain vs. lisämunuaisen kasvain).

  • Sairaudet, jotka voivat tuottaa samanlaisia ​​merkkejä Cushingin taudista

    Useat muut sairaudet voivat tuottaa samanlaisia ​​oireita kuin Cushingin oireyhtymä. Tällaisia ​​häiriöitä ovat:

  • Iatrogeeninen Cushingin tauti. Eläimillä, jotka saavat kroonisia (pitkäaikaisia) suun kautta annettavia, injektoitavia tai jopa ajankohtaisia ​​steroidivalmisteita, kuten korvapisarat tai silmätipat, voi olla samat kliiniset oireet kuin todellisella cushingoid-koiralla. Steroidien hidas vetäminen johtaa kliinisten oireiden häviämiseen.
  • Diabetes mellitus johtuu haiman riittämättömästä insuliinituotannosta. Seurauksena esiintyy epätavallisen korkea verensokeripitoisuus (hyperglykemia) ja glukoosin vuotaminen virtsaan (glukosuria). Lisääntynyt vedenkulutus (polydipsia), lisääntynyt ruokahalu (polyfagia) ja lisääntynyt virtsaaminen (polyuria) ovat yleisiä merkkejä diabetes mellitusta.
  • Diabetes insipidus johtuu puutteellisesta antidiureettisen hormonin (ADH) tuotannosta tai munuaisten kyvyttömyydestä reagoida antidiureettiseen hormoniin. Tämä hormoni on vastuussa tiivistetyn virtsan tuotannon helpottamisesta munuaisissa. Tämän mekanismin epäonnistuminen johtaa lisääntyneisiin virtsaamisiin (polyuria) ja lisääntyneeseen vedenkulutukseen (polydipsia).
  • Kilpirauhasen vajaatoiminta johtaa vähentyneeseen kilpirauhashormonin tuotantoon ja voi johtaa lihavuuteen, letargiaan, lihasheikkouteen ja korkeaan veren kolesterolipitoisuuteen. Nämä kliiniset havainnot voidaan sekoittaa hyperadrenokortismiin.
  • Munuaissairaus voi lisätä virtsaamista ja lisääntynyttä vedenkulutusta.
  • Maksasairaus voi johtaa maksaentsyymien, kuten alkalisen fosfataasin, kuten epänormaalisti korkeisiin pitoisuuksiin veressä, maksan suurenemiseen ja lisääntyneeseen janoon. Nämä havainnot voidaan sekoittaa Cushingin oireyhtymään.
  • Koirilla, joilla on kasvuhormonihäiriöitä, voi kehittyä kliinisiä oireita, jotka voivat sekoittaa Cushingin oireyhtymään.
  • Koiralla, jota hoidetaan fenobarbitaalilla epilepsian torjumiseksi, voi kehittyä lisääntynyt vedenkulutus, lisääntynyt virtsaaminen, lisääntynyt ruokahalu ja epänormaalisti korkeat maksaentsyymipitoisuudet veressä. Nämä havainnot voidaan sekoittaa Cushingin oireyhtymään.
  • Iatrogeeninen Cushingin oireyhtymä voi johtua kortisonin kaltaisten lääkkeiden (prednisoloni, deksametasoni) pitkäaikaisesta oraalisesta tai paikallisesta antamisesta, mikä voi johtaa kliinisiin ja laboratorio-ominaisuuksiin, jotka ovat samanlaisia ​​kuin koirilla, joilla on luonnossa esiintyvä hyperadrenokortikismi.
  • Koirien hyperadrenokortismin perusteellinen diagnoosi

    Cushingin oireyhtymän diagnoosiin kuuluu kaksi vaihetta.

  • Sen määrittämiseksi, onko Cushingin oireyhtymä vai ei
  • Sen määrittämiseksi, onko Cushingin oireyhtymä riippuvainen aivolisäkkeestä vai lisämunuaisesta

    Hyvä sairaushistoria ja täydellinen fyysinen tutkimus ovat ratkaisevan tärkeitä diagnoosin määrittämisessä. Yksikään laboratoriotesti ei osoita lopullisesti Cushingin oireyhtymän diagnoosia. Diagnoosi on tehtävä sairaushistorian, fyysisten havaintojen ja huolellisesti valittujen laboratoriotestien sekä diagnostisten kuvantamismenettelyjen tulosten perusteella. Usein Cushingin oireyhtymää epäillään kliinisten havaintojen perusteella, mutta diagnoosi on edelleen vaikea jopa asianmukaisten diagnostisten testien suorittamisen jälkeen.

    Diagnostiset testit voivat sisältää:

  • Täydellinen veriarvo (CBC) arvioi punaiset ja valkosolut. Joillakin koirilla, joilla on Cushingin oireyhtymä, on niin kutsuttu stressi-leukogrammi johtuen korkean veren kortisonipitoisuuden vaikutuksista. Termi stressi-leukogrammi viittaa spesifiseen valkosolujen jakautumiseen veressä. Tähän jakautumiseen sisältyy suuri valkosolujen kokonaismäärä lisääntyneellä määrällä neutrofiilejä ja monosyyttejä ja vähentyneillä lymfosyyttien ja eosinofiilien lukumäärällä. Jokainen näistä soluista on erityyppinen valkosolu.
  • Biokemiallinen profiili on hyödyllinen diagnostinen testi, koska suurimmalla osalla Cushingin oireyhtymää koirista on epänormaalisti korkea alkalisen fosfataasin konsentraatio. Emäksinen alkalinen fosfataasi tuotetaan maksassa vasteena kortisonin stimulaatiolle tai primaarisen maksasairauden seurauksena. Epätavallisen korkea alkalisen fosfataasin konsentraatio on yksi kaikkein yhdenmukaisimmista poikkeavuuksista koirilla, joilla on Cushingin oireyhtymä. Muihin biokemiallisiin poikkeavuuksiin voi sisältyä muiden maksaentsyymien (esim. Alaniini-aminotransferaasin) lievä nousu, lievästi kohonnut verensokeripitoisuus ja korkea veren kolesterolipitoisuus.
  • Virtsa-analyysi voi myös tarjota johtolankoja Cushingin oireyhtymän esiintymiselle. Lisääntyneen vedenkulutuksen ja lisääntyneen virtsaamisen takia laimennettua virtsaa todetaan usein koirilla, joilla on Cushingin oireyhtymä. Virtsan pitoisuus arvioidaan testillä, jolla mitataan virtsan ominaispaino, joka vertaa virtsan pitoisuutta puhtaaseen veteen. Laimennettua virtsaa löytyy noin 85 prosentilta koirista, joilla on hyperadrenokortikismia. Valitettavasti monet muut sairaudet aiheuttavat myös laimennettua virtsaa. Toisinaan proteiinia on virtsassa. Virtsatieinfektiot ovat yleisiä koirilla, joilla on Cushingin oireyhtymä, ja virtsan viljely tulisi suorittaa osana kliinistä arviointia.
  • Rinnasta tehdään röntgenkuvat (röntgenkuvat) koiran arvioimiseksi keuhkoinfektioiden (keuhkokuume) tai metastasoituneiden tautien (keuhkoissa esiintyvien kyhmyjen vuoksi, jotka johtuvat lisämunuaisen kasvaimen etäleviämisestä) osoittamiseksi.
  • Vatsan röntgenkuvat (röntgenkuvat) otetaan lisämunuaisten arvioimiseksi laajentumisen tai kalkkiutumisen todisteiden varalta, mikä voi viitata lisämunuaisen kasvaimen esiintymiseen. Pahanlaatuiset lisämunuaisen kasvaimet ovat todennäköisesti kalifioituneet kuin hyvänlaatuiset kasvaimet. Virtsarakon kiviä voidaan havaita myös koirilla, joilla on Cushingin oireyhtymä. Hepatomegalia (lisääntynyt maksan koko) on myös yleinen havainto vatsan röntgenkuvissa koirilla, joilla on Cushingin oireyhtymä.
  • Virtsakortisoli-kreatiniinisuhdetta voidaan käyttää seulontavälineenä arvioitaessa koiria, joilla epäillään olevan Cushingin oireyhtymä. Negatiivinen tulos viittaa vahvasti siihen, että koiralla ei ole Cushingin oireyhtymää, mutta positiivinen testitulos ei välttämättä tarkoita, että koiralla olisi Cushingin tauti. Vääräpositiivisia tuloksia esiintyy, koska muiden kuin lisämunuaissairauksien stressi voi johtaa epänormaaliin kortisolin ja kreatiniinin suhteeseen. Riippumatta siitä, virtsakortisolin ja kreatiniinin välinen suhde on hyödyllinen ja helppo seulontatesti, koska se vaatii vain yhden aamun virtsanäytteen.
  • Vatsan ultraäänitutkimus on paljon herkempi kuin vatsan röntgenkuvat, kun arvioidaan eläimen lisämunuaisen suurenemista hyperplasian tai kasvaimen vuoksi. Yhden suurennetun lisämunuaisen läsnäolo viittaa lisämunuaisen kasvaimeen. Molempien lisämunuaisten laajentuminen viittaa lisämunuaisen laajentumiseen (hyperplasiaan) aivolisäkkeen kasvaimesta. Tarvittaessa maksan biopsia voidaan saada ultraääni-ohjauksella ja patologi arvioi kudoksen mikroskooppisista muutoksista, jotka liittyvät korkeaseen veren kortisoniipitoisuuteen. Munuaiset ja rako voidaan myös arvioida vatsan ultraäänitutkimuksessa kivien tai infektion esiintymisen arvioimiseksi.

    Hyperadrenokortismin lopullinen diagnoosi perustuu veren kortisolipitoisuuden mittaamiseen ennen ja jälkeen stimulaation adrenokortikotrooppisella hormonilla (ACTH-stimulaatiotesti) tai ennen ja jälkeen tukahdutuksen antamalla laskimonsisäisesti tehokasta kortisonin kaltaista lääkettä, nimeltään deksametasonia (deksametasonin supistustesti). Odotetaan liioiteltua vastetta stimulaatiolle ACTH: lla ja tukahduttamisen puutetta deksametasonin antamisen jälkeen, kun veren kortisolipitoisuuksia mitataan koirilla, joilla on Cushingin oireyhtymä. Yhden veren kortisolipitoisuuden mittaaminen levossa on vähäinen tai ei ollenkaan, koska normaalien koirien ja Cushingin oireyhtymän koirien veren kortisolipitoisuudet voivat vaihdella suuresti.

  • ACTH-stimulaatiotesti toimii periaatteella, että Cushingin oireyhtymän koiran lisämunuaiset ovat yliherkkiä ACTH: lle. Veren kortisolipitoisuus mitataan ennen aivolisäkkeen adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) injektiota. Käytetyn ACTH-tyypin mukaan toinen veren kortisolipitoisuus määritetään 1 tai 2 tuntia myöhemmin. Veren kortisolipitoisuuden odotetaan nousevan ACTH-stimulaation jälkeen sekä normaaleilla että Cushingin oireyhtymillä koirilla, mutta vasteen tulisi olla liioiteltu koirilla, joilla on Cushingin oireyhtymä. ACTH-stimulaatiotesti on hyödyllinen, mutta se ei ole lopullinen. Vain noin 80 prosentilla koirista, joilla on Cushingin oireyhtymä, tunnistetaan tämä testi, ja joillakin koirilla, joilla on Cushingin oireyhtymä, on normaalit testitulokset (vääriä-negatiivisia tuloksia). Lisäksi koirilla, joilla ei ole Cushingin oireyhtymää, mutta joilla on jokin muu stressaava ei-lisämunuaissairaus, voi olla epänormaaleja testituloksia (vääriä positiivisia tuloksia).

    ACTH-stimulaatiotesti on myös paras tapa diagnosoida jatrogeeninen Cushingin tauti. Koirilla, joilla on iatrogeeninen sairaus, on tosiasiassa vähentynyt vaste ACTH: hon endogeenisen (kehossa muodostuvan) kortisolin tuotannon tukahduttamisen vuoksi. Tämä lisämunuaisen kortisolin tuotannon vähentäminen johtuu glukokortikoideja sisältävien lääkkeiden kroonisesta antamisesta.

  • Pienen annoksen deksametasonin vaimennustesti. Deksametasoni on voimakas steroidihormoni, samanlainen kuin kortisoni. Jopa pienen deksametasoniannoksen pitäisi vähentää huomattavasti kortisolin eritystä normaalin lisämunuaisen kautta aivolisäkkeen normaalin "palautteen" silmukan seurauksena. Veren kortisolipitoisuus mitataan ennen deksametasonin injektiota, 4 tuntia injektion jälkeen ja 8 tuntia injektion jälkeen. Normaalisissa koirissa veren kortisolipitoisuudet tulee vähentää sekä 4 että 8 tunnissa deksametasonin injektiosta. Tukahduttamisen puute viittaa hyperadrenokortismin esiintymiseen. Pienen annoksen deksametasonitesti tunnistaa suurimman osan (95 prosenttia) koirista, joilla on Cushingin oireyhtymä, mutta jotkut (5 prosenttia) sairastuneista koirista osoittavat tukahduttamista (väärät negatiiviset tulokset) ja jotkut koirat, joilla on ei-lisämunuaissairaus, eivät osoita tukahduttamista (vääriä positiivisia tuloksia). .
  • Testit, joita käytetään erottamaan aivolisäkkeen ja lisämunuaisen riippuvainen hyperadrenokortikismi, ovat:

  • Suurten annosten deksametasonin vaimennustesti. Tämä toimii samalla periaatteella kuin pieniannoksinen deksametasonin vaimennustesti, mutta käytetään suurempaa annosta deksametasonia. Suurempi annos yleensä heikentää veren kortisolipitoisuutta koirilla, joilla on aivolisäkkeestä riippuvainen hyperadrenokortikismi, mutta ei niillä, joilla on lisämunuaisriippuvainen sairaus.
  • Veren ACTH-pitoisuus. Tämä testi erottaa luotettavasti aivolisäkkeestä ja lisämunuaisesta riippuvan taudin, mutta sen suorittaminen on teknisesti vaikeaa. Verinäyte on käsiteltävä erittäin huolellisesti ja lähetettävä erityiseen laboratorioon tarkkojen tulosten varmistamiseksi. Matala ACTH-konsentraatio veressä viittaa lisämunuaiskasvaimen esiintymiseen, kun taas ACTH: n normaali tai korkea veren konsentraatio viittaa aivolisäkkeen kasvaimeen.
  • Toisinaan pieniannoksinen deksametasonin vaimennustesti voi erottaa aivolisäkkeen ja lisämunuaisen aiheuttamat Cushingin oireyhtymän syyt. Kun 4-tunnin näytteessä havaitaan riittävä tukahduttaminen, mutta ei 8-tunnin näytteessä ("paeta"), aivolisäkkeestä riippuvainen sairaus tulisi epäillä. Lisämunuaisriippuvainen sairaus (lisämunuaisen kasvaimet) eivät "pakene" tukahdutuksen jälkeen.
  • Yhden suuren ja yhden pienen tai normaalikokoisen lisämunuaisen läsnäolo vatsan ultraäänitutkimuksessa ehdottaa lisämunuaisesta riippuvaa tautia, kun taas kahden suuren lisämunuaisen olemassaolo ehdottaa aivolisäkestä riippuvaa tautia.
  • Jos edellä kuvatut testit eivät salli aivolisäkkeen ja lisämunuaisen riippuvaisen sairauden selkeää erottelua, aivojen CT (tietokonepohjainen tomografia) tai MRI (magneettikuvaus) etsii aivolisäkkeen kasvainta tai vatsaa lisämunuaisen kasvaimen etsimiseksi edellytetään. Nämä erikoistuneet testit vaativat lähettämistä erikoiskeskukseen.
  • Aivolisäkeestä riippuvaisen hyperadrenokortismin hoito koirilla

  • Sairaalahoito mitotaanilla (Lysodren®). Mitotaanilääkitys etenee kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen vaiheen eli induktion aikana mitotaania annetaan päivittäin, kunnes veren kortisolipitoisuudet muuttuvat normaaliksi. Mitotaani siedetään parhaiten jakautuessa kahteen päivittäiseen annokseen, ja se imeytyy parhaiten ruoan kanssa. Eläimiä on tarkkailtava huolellisesti tämän vaiheen aikana, koska veressä nopeasti laskuvat kortisolipitoisuudet voivat aiheuttaa sairauksia.
  • Hoito trilostaanilla (Vetoryl) estää kortisolin synteesiä. Se on rekisteröity hoito Euroopassa, mutta sen saatavuus Yhdysvalloissa on ollut rajallista viime aikoihin asti. ACTH-stimulaatiotestausta suositellaan 10 ja 30 päivän hoidon tehokkuuden jälkeen. Hoito koostuu suun kautta otettavasta lääkkeestä kerran päivässä, vaikka jotkut koirat tarvitsevat annostelun kahdesti päivässä.

    Yleensä ensimmäinen merkki siitä, että veren kortisolipitoisuus normalisoituu, on ruokahalun lasku tai veden kulutuksen väheneminen. Jos nämä merkit havaitaan, ota yhteyttä eläinlääkäriisi ajoittaa uudelleenarviointi. ACTH-stimulaatiotestiä käytetään veren kortisolipitoisuuksien tarkkailemiseen mitotaanihoidon jälkeen. Veren kortisolipitoisuuden normalisoimiseksi ja hoidon induktiovaiheen loppuunsaattamiseksi tarvittava aika on viisi tai yhdeksän päivää. Tarvittava aika vaihtelee kuitenkin koirista huomattavasti monista tekijöistä, mukaan lukien heidän hyperadrenokortismin vakavuudestaan. Jotkut koirat vaativat vain kaksi tai kolme päivää induktioon, kun taas toiset saattavat tarvita vähintään kolme viikkoa.

    Jos tunnet koiran olevan sairas, ota yhteyttä eläinlääkäriin milloin tahansa induktion aikana. Jos induktiovaihe jatkuu liian kauan, koiran veren kortisolipitoisuus ja lisämunuaisten herkkyys voivat laskea alle terveydelle vaaditun minimitason, ja hypoadrenokortikismiksi (Addisonin tauti) kutsuttu tila voi kehittyä, mikä vaatii välitöntä eläinlääkärin hoitoa. Prednisonia (synteettinen kortisonin kaltainen lääke) määrätään joskus käytettäväksi hätätilanteissa. Vaste prednisoniin koiralla, joka on saanut liian paljon mitotaania induktion aikana, on yleensä dramaattinen. Jotkut eläinlääkärit suosittelevat pienten prednisoniannosten antamista rutiininomaisesti lastausvaiheen aikana mahdollisten haitallisten vaikutusten minimoimiseksi. Muihin mitotaanin haitallisiin vaikutuksiin kuuluvat oksentelu, ripuli, ruokahaluttomuus ja uneliaisuus. Jos eläinlääkäri ja lemmikkieläinten omistaja ylläpitävät tiivistä vuorovaikutusta induktiojakson aikana, induktiovaihe etenee yleensä sujuvasti ja hyperadrenokortikismia hallitaan vain vähän tai ei ollenkaan.

    Hoidon toinen vaihe on ylläpitovaihe. Ylläpitovaihe on suunniteltu pitämään koirasi remissiossa pitämällä alhaiset kortisolin normaalit pitoisuudet veressä ja pitämällä lisämunuaiset vähävasteisena ACTH: lle.

  • Sairaalahoito mitotaanilla. Ylläpitovaiheen aikana päivittäinen mitotaanin annos annettiin kerran viikossa tai jaetaan kahteen osaan viikossa kahdesti viikossa, jotta veren kortisolipitoisuudet pysyisivät normaalina. ACTH-stimulaatiotestiä on tarkkailtava yhden kuukauden, kolmen kuukauden ja sen jälkeen kuuden kuukauden välein, koska relapsit ovat yleisiä ja induktio voidaan joutua toistamaan.
  • Sairaanhoito ketokonatsolilla. Ketokonatsoli on sienilääke, joka estää myös lisämunuaisten steroidhormonien tuotantoa. Mitotaani tuhoaa lisämunuaiskudoksen, kun taas ketokonatsoli häiritsee palautuvasti steroidihormonien synteesiä, mutta ei tuhoa lisämunuaiskudosta. Ketokonatsoli ei ole yhtä tehokas kuin mitotaani, mutta noin 80 prosenttia koirista paranee tässä terapiassa. Se on melko turvallinen lääke, mutta voi aiheuttaa maha-suolikanavan häiriöitä ja on melko kallista. Se on annettava päivittäin toistaiseksi. Ketokonatsoli ei aiheuta akuuttia hypoadrenokortikismia (Addisonin kriisi), kuten voi joskus ilmaantua mitotaanin kanssa. Ketokonatsolia käytetään yleisimmin vaihtoehtona mitotaanille lisämunuaisen kasvaimen poistossa olevan koiran leikkauksessa ennen leikkausta, diagnostiikana arvioidakseen Cushingin oireyhtymän epäillyn koiran kliinistä vastetta ja hallitakseen koirien kliinisiä oireita. eivät ole kirurgisia ehdokkaita, koska niiden lisämunuaiskasvaimet ovat suuret.
  • Lääketieteellinen hoito L-deprenyylillä (Anipryl®). L-deprenyyli on monoaminioksidaasin estäjä, joka lisää aivojen dopamiinipitoisuuksia, minkä puolestaan ​​uskotaan vähentävän ACTH-konsentraatiota. ACTH-konsentraation laskun uskotaan vähentävän veren kortisolipitoisuutta ja johtavan kliinisten oireiden paranemiseen. L-deprenyylin käyttö on hyvin kiistanalaista. Jotkut eläinlääkärit uskovat näkevänsä kliinisen parannuksen hoidetuissa koirissa, kun taas tutkimukset ovat osoittaneet L-deprenyylin vaikutuksen olevan vähäinen tai ei ollenkaan laboratoriokokeissa, joita käytetään arvioimaan hyperadrenokortikismia. L-deprenyylin 4–6 viikon tutkimusta suositellaan kliinisen vasteen arvioimiseksi. Tämän lääkkeen tärkein etu on sen turvallisuus.
  • Suuren aivolisäkkeen kasvaimen (makroadenooman) hoito. Toisinaan makroadenoomaa epäillään kliinisten oireiden ja diagnostisten testien (CT- ja MRI-skannaukset) perusteella. Hoito on vaikeaa, kun nämä suuret kasvaimet aiheuttavat neurologisia oireita. Lääketieteellinen terapia on yleensä tehoton ja voi jopa saada kliiniset oireet etenemään nopeammin. Jotkut lähetyslaitokset tarjoavat sädehoitoa aivolisäkkeen makroadenoomien hoitoon. Hoidon onnistuminen riippuu kasvaimen koosta ja sairastuneen koiran neurologisesta tilasta.
  • Aivolisäkkeen tai aivolisäkkeen kasvaimen poisto on teknisesti vaikeaa koiran anatomian vuoksi. Hoitomenetelmien tarkoituksena on vähentää lisämunuaisen kortisolin tuottoa lääketieteellisin keinoin.
  • Lisämunuaista riippuvan hyperadrenokortismin hoito koirilla

  • Lisämunuaiskasvien kasvainten hoito. Noin 50 prosenttia lisämunuaiskasvon tuumoreista on pahanlaatuisia. Ennen leikkausta on tehtävä tunnollista työtä sen selvittämiseksi, onko kasvain tunkeutunut vierekkäisiin rakenteisiin, kuten suuriin verisuoniin, kuten munuaislaskimoon tai vena cavaan, vai levinnytkö ne kaukana keuhkoihin, ja arvioida kasvaimen kirurginen saatavuus. Tähän tarkoitukseen käytetään useimmiten rintakehän röntgenkuvat, vatsan ultraääni, atk-tomografia ja magneettikuvaus. Jos metastaattisesta taudista on todisteita, lääketieteellinen lähestymistapa on perusteltava leikkauksen sijasta.
  • Lisämunuaiskasvien kasvainten lääketieteellinen hoito. Potilaat, joilla on lisämunuaiskortikaaliset kasvaimet, voivat reagoida mitotaaniin tai ketokonatsoliin. Suurempia annoksia ja pidempiä induktiojaksoja tarvitaan yleensä käytettäessä mitotaania potilaan, jolla on lisämunuaiskortikaalinen kasvain, hoitamiseksi.
  • Lisämunuaiskortikaalisten kasvainten kirurginen hoito. Lisämunuaiskortikaalisten kasvainten kirurginen hoito käsittää koko sairastuneen lisämunuaisen poistamisen. Se on teknisesti vaikea leikkaus, johon liittyy paljon leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Kokeellisen kirurgin tulisi mieluiten tehdä lisämunuaiskortikaalisen tuumorin poistaminen leikkauskeskuksessa, ja eläintä on seurattava tarkoin leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Jos kasvain ei ole levinnyt ja leikkaus onnistuu, sairastunut eläin voitaisiin "parantaa" leikkauksella.
  • Koiran optimaalinen hoito vaatii kodin ja ammatillisen eläinlääkärin yhdistelmää. Seuranta voi olla tärkeätä, varsinkin jos koirasi ei parane. Anna kaikki eläinlääkärisi määräämät lääkkeet ohjeiden mukaan. Ilmoita eläinlääkärillesi heti, jos sinulla on ongelmia koiran hoidossa.

    Tarkkaile mahdollisten kliinisten oireiden toistumista, etenkin lisääntynyttä janoa, lisääntynyttä virtsaamista ja lisääntyvää ruokahalua. Jos koirasi huononee yhtäkkiä, etenkin mitotaanihoidon aikana, ota heti yhteys eläinlääkäriisi. Hän voi määrätä prednisonin annettavaksi hätätilanteessa.

    Rutiininomainen verikoe (erityisesti ACTH-stimulaatiotestit) tarvitaan vähintään kaksi kertaa vuodessa.

    Mitotaanihoitoa saavat koirat vaativat yleensä asteittain kasvavia ylläpitoannostuksia ajan myötä veren kortisolipitoisuuksien kasvaessa.

    Lisämunuaisen kasvaimen kirurgisen poiston jälkeen toteutettavaan seurantaan kuuluu koiran toistumisen tarkkailu vatsan ultraäänitutkimuksen avulla.

    Cushingin tautia sairastavien koirien seuranta

    Cushingin oireyhtymän koiran optimaalinen hoito vaatii taudin ja sen oireiden hyvää ymmärtämistä, omistajan merkittävää taloudellista ja aika sitoutumista sekä erinomaista kommunikointia eläinlääkärin ja omistajan välillä.