Akuutti munuaisten vajaatoiminta kissoissa

Anonim

Katsaus akuutista munuaisten vajaatoiminnasta kissoissa

Akuutulle munuaisten vajaatoiminnalle (akuutti munuaisten vajaatoiminta tai ARF) on ominaista munuaisten toiminnan äkillinen heikkeneminen, joka johtaa kehon kemian muutoksiin, mukaan lukien muutokset neste- ja mineraalitasapainossa. ARF: n seurauksena syntyvät muutokset vaikuttavat melkein kaikkiin kehon järjestelmiin.

Alla on yleiskatsaus kissojen akuutista munuaisten vajaatoiminnasta (munuaisten vajaatoiminta), jota seuraa perusteellisia tietoja tämän vakavan tilan diagnosoinnista ja hoidosta.

Munuaiset suodattavat verta, poistavat aineenvaihdunnan jätteet ja eliminoivat ne virtsassa. Munuaiset säätelevät myös kehon nesteiden määrää ja koostumusta (mukaan lukien mineraalipitoisuudet ja happojen emästasapaino) ja tuottavat hormoneja, jotka stimuloivat punasolujen (erytropoietiini) tuotantoa ja säätelevät kalsiumtasapainoa (kalsitrioli).

Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi johtua munuaisten myrkyllisistä vaurioista, heikentyneestä verenvirtauksesta ja hapen kulkeutumisesta munuaisiin, infektioista, munuaisten tukkeesta ja repeämästä virtsarakon aiheuttamasta virtsan poistumisen estämisestä.

Viimeaikainen munuaisten vajaatoiminnan tunnistaminen ei ole välttämättä samaa kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta, koska jotkut eläimet, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, sietävät sitä jonkin aikaa, ennen kuin oireet ilmenevät.

Erityistä rodun ennakkoasetusta ei ole, mutta vanhempien eläinten uskotaan olevan suurempi riski akuutille munuaisten vajaatoiminnalle. Akuutti munuaisten vajaatoiminta on yleisempää syksyllä ja talvella, koska lemmikkielimet altistuvat pakkasnesteille, jotka sisältävät etyleeniglykolia. Kissilla, joiden sallitaan vaeltaa ulkopuolella ilman valvontaa, on potentiaalisesti lisääntynyt altistuminen etyleeniglykolille.

Vaikka ARF: n oireet ovat usein vakavia, ne eivät ole spesifisiä. Jopa intensiivisessä hoidossa ARF on erittäin vakava häiriö ja usein tappava.

Mitä tarkkailla

  • sekavuus
  • inkoordinaatiota
  • Vähentynyt virtsantuotanto
  • Pistos virtsata
  • Ruokahalun menetys
  • uneliaisuus
  • oksentelu
  • Heikkous
  • Vedenkulutuksen ja virtsaamisen muutokset
  • Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi kissoilla

    Eläinlääkärisi ottaa täydellisen sairaushistorian, jossa kyseenalaistetaan erityisesti etyleeniglykolille altistuminen (jäätymisenestoaineet), viimeaikainen leikkaus tai anestesia (mahdollisesti vähentänyt munuaisten verenvirtausta), altistuminen munuaisille myrkyllisille lääkkeille (aminoglykosidiryhmä antibiootteja ja steroidiset tulehduskipulääkkeet) ja aiemmat sairaudet. Seuraavat diagnostiset testit voivat myös olla tarpeen akuutin munuaisten vajaatoiminnan tunnistamiseksi ja muiden sairauksien sulkemiseksi pois. Testit voivat sisältää:

  • Täydellinen fyysinen tarkastus
  • Seerumin biokemiatestit
  • urinalyysi
  • Täydellinen verenlasku
  • Vatsan röntgenkuvat
  • Virtsan viljely
  • Ultraäänitutkimus
  • Munuaisten biopsia
  • Eteeniglykolikoe
  • Verikokeet tiettyjen infektioiden varalta
  • Akuutin munuaisten vajaatoiminnan (munuaisten) vajaatoiminta kissoilla

    ARF on hengenvaarallinen vakava tila, joka vaatii sairaalahoitoa ja intensiivistä hoitoa. Hoito koostuu hengenvaarallisten ongelmien tunnistamisesta ja korjaamisesta etsiessä ARF: n taustalla olevaa syytä. ARF-hoito voi sisältää yhden tai useamman seuraavista:

  • Aiheuttaa oksentelua
  • Laskimonsisäiset nesteet
  • Huumeet, jotka edistävät virtsan tuotantoa
  • Veren elektrolyyttien poikkeavuuksien hallinta
  • Seuraa virtsantuloa
  • Oksentelun hallinta
  • Anemian hallinta
  • Peritoneaalidialyysi tai hemodialyysi
  • Käsittely 4-metyylipyratsolilla (Antizol®) tai etanolilla
  • Kotihoito

    Akuutti munuaisten vajaatoiminta on hengenvaarallinen tila, eikä tehokasta kotihoitoa ole. Jos epäilet, että lemmikilläsi on tämä tila, tai jos epäilet jopa, että lemmikkisi on kuluttanut edes pienen määrän pakkasnestettä, soita heti eläinlääkärillesi. Eläinlääkäri voi neuvoa sinua oksentamaan ennen lemmikkisi tuomista sairaalaan.

    Anna kaikkia eläinlääkärisi määräämiä lääkkeitä. Seurantatutkimukset ja laboratoriotestit ovat tärkeitä, jotta voidaan arvioida lemmikkisi reaktiota hoitoon. Salli vapaa pääsy puhtaaseen veteen.

    Ennaltaehkäisevä hoito

    Vältä altistumista etyleeniglykolille (pakkasnesteille) ja vältä altistumista lääkkeille, joiden tiedetään olevan myrkyllisiä munuaisille (esim. Aminoglykosidiantibiootit ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet). Älä anna kissojen vaeltaa ulkopuolella ilman valvontaa.

    Tarkempia tietoja akuutista munuaisten vajaatoiminnasta kissoissa

    Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) on hengenvaarallinen häiriö, joka voi vaikuttaa kaiken ikäisisiin kissoihin.

    Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi johtua munuaisten heikentyneestä verenvirtauksesta (kutsutaan iskemiaksi) tai altistumisesta tietyille munuaisille myrkyllisille lääkkeille tai kemikaaleille.

  • Munuaisten heikko verenvirtaus voi esiintyä anestesian ja leikkauksen aikana, ja jotkut lääkkeet, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, voivat myös aiheuttaa ARF: ää vähentämällä verenvirtausta tiettyihin munuaisosiin. Muita syitä munuaisten vähentyneeseen verenvirtaukseen ovat vaikea kuivuminen, sokki, heikko sydämen toiminta, lämpöhalvaus ja ylivoimainen infektio (sepsis).
  • Monet toksiinit voivat vahingoittaa munuaisia ​​ja johtaa ARF: ään. Todennäköisesti tärkein on etyleeniglykoli, joka on pakkasnesteen aktiivinen aineosa. Jotkut antibiootit, etenkin aminoglykosideiksi kutsuttu injektoitavien antibioottien luokka, voivat vaurioittaa munuaisten tubulaareja ja ARF: ää. Korkea veren kalsiumpitoisuus voi myös vaurioittaa munuaisia. Raskasmetallit (esim. Lyijy, arseeni), kontrastivärit, joita käytetään tietyissä röntgentoimenpiteissä, ja jotkut nukutusaineet voivat myös vaurioittaa munuaisia. Tärkeä toksiinin, joka vaikuttaa erityisesti kissojen munuaisiin, on pääsiäinen lilja. Kissat eivät koskaan saisi päästä tähän kasviryhmään. Jotkut vanhemmat lääkkeet, joita käytetään sydänmatojen (tiasetarsamidi) ja sieni-infektioiden (amfoterisiini B) hoitoon, ovat myrkyllisiä myös munuaisille.
  • Munuaisten akuutti bakteeri-infektio (kutsutaan pyelonefriitiksi) voi myös tuottaa ARF: n.
  • ARF: n harvinaisiin syihin kuuluvat glomerulonefriitti (munuaisen mikroskooppisten suodatuslaitteiden akuutti tulehdus, jota kutsutaan glomeruliksi), glomerulaarinen amyloidoosi (liukenemattoman proteiinityypin laskeuma munuaisissa), hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen (kehon laajuiset hyytymishäiriöt), tukos munuaisiin menevien valtimoiden verihyytymät ja hemolyyttinen-ureeminen oireyhtymä (maksan ja munuaisten vajaatoiminta, jonka aiheuttaa tietty bakteerikanta E. coli).
  • Virtsan tukkeuma on eräänlainen palautuva ARF, jota hoidetaan lievittämällä tukosta.

    Yleisimmät kuolemansyyt ARF-hoidon aikana ovat korkea veren kaliumpitoisuus, happo-emäs-häiriöt, erittäin korkeat pitoisuudet jätetuotteissa veressä, jotka eivät parane nestehoidolla, ja nesteiden liiallinen anto, kun neste kerääntyy keuhkoihin.

    Eläimillä, jotka eivät pysty tuottamaan virtsaa lääketieteellisestä hoidosta huolimatta, on vähän mahdollisuuksia selviytyä ilman peritoneaalidialyysia (infuusio ja nesteen poistaminen vatsaonteloon jätetuotteiden poistamiseksi kehosta). Hemodialyysi voidaan suorittaa eläimillä, mutta se on saatavana vain valituissa sairaalahoidossa ja se on erittäin kallista.

    ARF: n munuaistoimintojen palautumisen ennuste riippuu munuaisvaurion vakavuudesta, ARF: n taustalla olevasta syystä ja tukevasta hoidosta.

    Muut lääketieteelliset ongelmat voivat johtaa oireisiin, jotka ovat samanlaisia ​​kuin ARF: n kohtaamat. ARF: n diagnosoimiseksi tarvitaan perusteellinen lääketieteellinen arviointi, mukaan lukien laboratoriotestit ja diagnostinen kuvantaminen (röntgenkuvat tai ultraääni). Varoitusmerkkejä, joita omistajat voivat nähdä ARF: llä varustetuissa lemmikkieläimissä, ovat täydellinen ruokahaluttomuus, huomattava letargia ja oksentelu. Valitettavasti nämä oireet ovat hyvin epäspesifisiä, ja ne voivat johtua monista muista sairaustiloista. Jos on tärkeää, ota heti yhteys eläinlääkäriisi.

  • Eläinlääkärinhoitoon tulisi sisältyä munuaisten toiminnan diagnostiset testit, mukaan lukien verikokeet ja virtsa-analyysit, sekä myöhemmät hoitosuositukset.

    Diagnoosi perusteellisesti

    Diagnostisia testejä voidaan tarvita ARF: n tunnistamiseksi ja muiden sairauksien sulkemiseksi pois. Testit voivat sisältää:

  • Täydellinen sairaushistoria ja fyysinen tarkastus
  • Täydellinen verenkuva (CBC) infektioiden, tulehduksen, anemian tai hyytymishäiriöiden havaitsemiseksi
  • Veren biokemiatestit munuaisten vajaatoiminnan tunnistamiseksi. Munuaisten vajaatoiminnan tunnistamiseen yleisesti käytettyihin testeihin kuuluvat veren ureatyppi (BUN), seerumin kreatiniini ja seerumin fosfori. Nämä testitulokset ovat epänormaalit korkeat munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla, mutta nämä testit eivät yksin osoita, onko munuaisten vajaatoiminta akuutti vai krooninen. Eläinlääkärin on käytettävä muita testejä ja diagnostisia perusteluja selvittääkseen, onko munuaisten vajaatoiminta akuutti vai krooninen.
  • Urinalyysi. Proteiinia, verta tai glukoosia voidaan havaita ARF-potilaiden virtsassa. Mikroskooppisten kiteiden (kuten kalsiumoksalaatin) läsnäolo voi tukea etyleeniglykolimyrkytyksen (pakkasnesteen) diagnoosia. Munuaistiehyiden mikroskooppiset valet nähdään usein munuaisen akuutissa vauriossa, ja valkosoluja tai vaurioita voi löytyä, kun munuaistartuntaa esiintyy.

    Lisädiagnostiikkatestejä voidaan suositella yksittäisille lemmikkeille, mukaan lukien:

  • Munuaisten ultraäänitutkimus, jotta voidaan selvittää, onko munuaisten vajaatoiminta akuutti vai krooninen, ja auttaa tunnistamaan joitain ARF: n erityisiä syitä (esim. Jäätymismyrkytys). ARF-potilaiden munuaiset ovat tyypillisesti normaalikokoisia tai suuria. Pienten, epäsäännöllisen muotoisten munuaisten esiintyminen viittaa useammin krooniseen munuaissairauteen. Jäätymisenestoa antavilla kissoilla on usein munuaisia, joiden tiheys on lisääntynyt ultraäänellä muutaman tunnin kuluessa jäätymisenestoaineiden käytöstä.
  • Virtsakulttuuri virtsatieinfektion tunnistamiseksi
  • Verenkaasuanalyysi happo-emäshäiriöiden tunnistamiseksi
  • Valtimoverenpainetta on seurattava, koska korkea verenpaine voi vaikeuttaa ARF: ää. Keskuslaskimopainetta voidaan tarkkailla kaulalaskimossa olevalla katetrilla, etenkin jos virtsan määrä on riittämätön.
  • Etyleeniglykolitestaus tämän toksisuuden diagnosoimiseksi; tätä varten tarvitaan erityinen testipakkaus.
  • Munuaisten biopsia voi olla tarpeen ARF: n syyn määrittämiseksi ja hoidon ja ennusteiden ohjaamiseksi.
  • Hoito perusteellisesti

    ARF-hoidot voivat sisältää yhden tai useamman seuraavista:

  • ARF: n hoito on yksilöitävä sairauden syyn ja vakavuuden, samoin kuin muiden eläinlääkärisi tunnistamien tilojen ja komplikaatioiden perusteella. Erittäin tärkeätä on lemmikin kyky tuottaa virtsaa. Pieni virtsantuotto tai täydellinen virtsantuotannon puuttuminen on erittäin vakava havainto.
  • Prognostiset merkit ovat heikkoja, jos lemmikki ei reagoi alkuperäiseen lääke- ja nesteterapiaan. ARF-hoidon perimmäinen tavoite on tarjota tukevaa hoitoa antaen samalla munuaisille aikaa palautua. Eläinlääkärisi tulee tunnistaa ja korjata kaikkein hengenvaarallisimmat kehon kemialliset ongelmat etsiessään ARF: n syytä. Lääkkeet, jotka voivat vaikuttaa ARF: ään, tulee lopettaa. Dehydraatio korjataan antamalla nesteitä laskimonsisäisesti.
  • Oksentelua voidaan indusoida, jos munuaisiin myrkyllinen aine on nielty muutaman viime tunnin aikana ja kissa ei ole vielä oksennut. Tämä on erityisen tärkeää jäätymisenesto myrkytyksissä, joissa aika on kriittinen. Soita aina eläinlääkärillesi heti, jos uskot lemmikkisi kuluttaneen pienimmänkin määrän pakkasnestettä.
  • Nestehoito on tärkeä munuaisten verenvirtauksen lisäämiseksi, kuivumisen korjaamiseksi ja estämiseksi ja seerumin elektrolyyttien poikkeavuuksien hallitsemiseksi. On vältettävä liiallista nesteytystä, koska munuaiset eivät välttämättä pysty tuottamaan riittävästi virtsaa ylimääräisen nesteen poistamiseksi. Ylihydraatio voi johtaa nesteen kertymiseen keuhkoihin (keuhkoödeema), joka voi olla hengenvaarallinen. Nesteterapia on kuitenkin aluksi erittäin tärkeätä, ja lääkehoitoa voidaan tarvita virtsantuotannon edistämiseksi.
  • Nestehoito voi auttaa munuaisten toimintaa ja edistää virtsan tuotantoa. Diureetteja voidaan käyttää uudelleenhydratoinnin jälkeen. Mannitoli ja furosemidi ovat diureettisia aineita, joita voidaan antaa, usein yhdessä dopamiinin kanssa. Dopamiini on kemikaali, joka aiheuttaa munuaisvaltimoiden laajentumista ja voi potentiaalisesti lisätä munuaisten suodatusta, kun sitä annetaan pieninä annoksina.
  • Hyperkalemian (korkea veren kaliumpitoisuus) hallinta on tärkeää, koska kalium on myrkyllistä sydämelle. Hoito voi sisältää natriumbikarbonaattia, glukoosia ja insuliinia, kalsiumia tai dialyysiä. Elektrokardiogrammaa tulee seurata hoidon aikana.
  • Happoemäksen epätasapaino korjataan antamalla natriumbikarbonaattia.
  • Poikkeuksellisen korkea veren fosforipitoisuus voidaan hoitaa suoliston fosfori-sideaineilla, kuten alumiinihydroksidilla.
  • ARF-kissat saattavat oksentaa usein, ja tämän oireen hallintaan voidaan käyttää useita erilaisia ​​lääkkeitä.
  • Verenmenetyksestä johtuvaa anemiaa voidaan hoitaa verensiirtolla.
  • Etyleeniglykolimyrkytystä voidaan hoitaa 4-metyylipyratsolilla (Antizol) tai 20 prosentilla etanolia.

    Potilaan tarkka seuranta on välttämätöntä. Seurantaan voi sisältyä sarjan ruumiinpaino (asianmukaisen nestehoidon helpottamiseksi), virtsan määrän mittaus (usein virtsakatetrin kanssa), pakattujen solujen tilavuus (osoitus punasoluista koostuvan veren prosentuaalisesta osuudesta) ja kokonaisplasmaproteiinien määrä nesteen määrän seuraamiseksi. Seerumin biokemiakokeiden sarjamääritys on välttämätöntä sen määrittämiseksi, vastaako eläin hoitoa.

    ARF-hoito voi vaatia useita päiviä tai niin kauan kuin kaksi tai kolme viikkoa riippuen ARF: n taustalla olevasta syystä ja yksittäisen eläimen vasteesta hoitoon. Tämä pitkäaikainen sairaalahoito voi olla turhauttavaa kaikille osapuolille, koska tulosta on usein mahdotonta ennustaa. Jos konservatiivinen lääketieteellinen hoito epäonnistuu, peritoneaalidialyysi (tai poikkeustapauksissa hemodialyysi) voi olla hoitomahdollisuus. Dialyysihoito edellyttää lähettämistä erikoislääkärille tai 24 tunnin kriittiseen hoitoon.

    Eutanasiaa on harkittava lemmikkieläimillä, jotka eivät reagoi hoitoon.

  • Akuutin munuaisten vajaatoiminnan omaavien kissojen jatkohoito

    Lemmikkisi optimaalinen hoito vaatii yhdistelmän kotona ja ammattimaisessa eläinlääkärinhoidossa. Seuranta voi olla kriittinen. Anna määrättyjä lääkkeitä eläinlääkärisi ohjeiden mukaan ja ota ehdottomasti yhteyttä eläinlääkäriisi, jos sinulla on ongelmia lemmikkisi hoidossa. Kotiterapiaa koskevat erityisohjeet vaihtelevat yksittäisen lemmikin perusteella.